Помимо обеспечения доступности медицинского страхования для миллионов американцев, которые ранее не имели права или не могли себе этого позволить, Закон о доступном медицинском обслуживании также значительно облегчил женщинам возможность использования средств контрацепции. Это потому, что Obamacare запретила страховым компаниям взимать доплаты за контроль рождаемости, согласно TIME, но если Трамп отменит ACA, как он и обещал, это положение исчезнет. Сколько будет контроль над рождаемостью без выгоды Obamacare? Истинная стоимость не будет известна, пока республиканцы не предложат план замены, который они пообещали разработать, но исследование Университета Пенсильвании 2015 года показало, что «ACA экономит среднему потребителю таблеток 255 долларов в год», согласно TIME.
Одним из основных признаков Obamacare является то, что он гарантировал, что все американцы могли получить медицинскую страховку, которая покрывала бы основные расходы на здравоохранение, такие как неотложная медицинская помощь, расходы на лечение по рецепту, лекарства от хронических заболеваний и реабилитационные услуги (даже для тех, кто ранее условия). Но Obamacare также расширил охват многих аспектов женского здравоохранения: в дополнение к противозачаточным таблеткам были утверждены и другие одобренные FDA методы контрацепции, такие как вагинальные кольца, диафрагмы, губки, ВМС, план B и стерилизация. должны быть покрыты без доплаты, независимо от того, была ли выплачена франшиза, согласно HealthCare.Gov.
Хотя были некоторые ограничения - Obamacare не покрывает аборты или вазэктомии, а некоторые религиозные организации освобождаются от оказания противозачаточных средств - влияние ACA на расходы из собственного кармана было огромным. Согласно сообщению TIME, в отчете Фонда семьи Кайзер было указано, что покрытие одной только таблетки «на 63% меньше средних личных расходов на розничные лекарства с 2012 года».
Это большое дело, но в январе республиканцы Сената отклонили поправку, предназначенную для сохранения положения о контроле над рождаемостью ACA в процессе отмены, по данным Forbes. И это еще не все, за что они проголосовали: согласно TIME, эта поправка продолжала бы запрещать страховщикам взимать с женщин страховки больше, чем мужчины, или считать беременность уже существующим заболеванием. Это также означало, что маммография и скрининг рака, которые ранее также предлагались без доплаты, потребовали бы расходов из своего кармана, если только план медицинского обслуживания Трампа не включит их снова.
Учитывая очевидную позицию Трампа против абортов, в сочетании с его решимостью увидеть Роу против Уэйда, отмененным Верховным судом Соединенных Штатов, согласно CNN, на самом деле, похоже, нет особого смысла в том, что он тогда также хотят сделать контрацепцию более трудной для женщин. В конце концов, если вы не собираетесь полностью запретить секс, очевидно, что удорожание контрацепции неизбежно приведет к увеличению количества случайных беременностей - и если аборты станут незаконными (или, по крайней мере, практически невозможно фактически получить в разумных пределах) времени и за разумную сумму денег), это должно означать, что увеличится число женщин, воспитывающих детей, когда они действительно не в состоянии сделать это, или делают незаконные аборты, которые, вероятно, не будут очень безопасно.
В заявлении для CNN главный медицинский директор Planned Parenthood, доктор Рейган Макдональд-Мосли, сказал, что противозачаточное средство является «базовым медицинским обслуживанием для женщин», и что Obamacare значительно облегчила женщинам доступ к эффективному, долгосрочному контролю над рождаемостью. варианты, такие как ВМС:
За последние несколько лет мы наблюдали увеличение количества ВМС благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании и растущему осознанию общественностью их безопасности и эффективности, и мы ожидаем, что эта тенденция сохранится. В центрах здравоохранения по планированию семьи на национальном уровне общее число пациентов, использующих ВМС, увеличилось на 91% за последние пять лет.
Фактически, беспокойство по поводу президентства Трампа означало, что, даже до того, как он был избран, число женщин, желающих получить ВМС, которые, как правило, могут оставаться на месте в течение многих лет, выросло примерно на 20 процентов, согласно CNBC. Поскольку теоретически ВМС означало бы, что женщинам не придется беспокоиться о расходах на контрацепцию, даже если ACA будет отменена, это, естественно, казалось идеальным выбором для тех, кто беспокоится о предоставлении контроля над рождаемостью без Obamacare. И учитывая, что первоначальная стоимость введения ВМС может составлять от 500 до 1000 долларов, неудивительно, что женщины спешили получить их, пока они все еще покрывались своими планами медицинского страхования.
Хотя и противозачаточные средства, и доступ к абортам являются проблемами, против которых многие республиканцы противостоят, реальность такова, что продолжение субсидирования контрацепции, вероятно, является одним из наиболее эффективных способов фактического снижения частоты абортов. Фактически, это уже происходит: согласно данным Института Гутмахера, уровень абортов в Соединенных Штатах в настоящее время находится на рекордно низком уровне - 14, 6 абортов на 1000 женщин в возрасте 15–44 лет. Хотя это, конечно, отчасти из-за возросших ограничений, накладываемых на аборты на уровне штатов, уровень нежелательной беременности также снижается, согласно исследованию 2016 года, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии, предполагающему, что содействие контролю рождаемости - и сделать его доступным - это эффективный способ гарантировать, что беременности, которые в противном случае могли бы закончиться абортом, на самом деле не происходит в первую очередь.
Этот подход был довольно четко замечен в Колорадо в 2013 году. Согласно CBS News, в 2009 году Министерство здравоохранения и окружающей среды штата Колорадо учредило Инициативу по планированию семьи в Колорадо, которая предоставляет женщинам бесплатный долгосрочный контроль над рождаемостью (например, ВМС или имплантаты) для женщин. в состоянии. Цель состояла в том, чтобы снизить частоту нежелательных беременностей, но программа оказалась гораздо более успешной, чем кто-либо ожидал. По данным The New York Times, показатель подростковой беременности в Колорадо снизился на 40 процентов в период с 2009 по 2013 год, а уровень абортов среди подростков также снизился на 42 процента. По данным Департамента здравоохранения штата Колорадо, у молодых женщин в возрасте 20-24 лет рождаемость снизилась на 20 процентов, а число абортов - на 18 процентов, особенно среди молодых незамужних женщин, не имеющих дипломов о среднем образовании. непреднамеренная беременность.
Это также было экономически выгодно: по данным Департамента здравоохранения штата Колорадо, в период с 2010 по 2012 год было сэкономлено около 79 миллионов долларов на расходах, связанных с родами, что обеспечило отдачу от инвестиций в размере 5, 85 долларов за каждый потраченный доллар. Кроме того, есть элементы, которые трудно определить количественно - число женщин, которые не будут доведены до нищеты в результате того, что станут матерями до того, как они будут готовы, и смогут продолжить свое образование и получить более высокооплачиваемую работу, или количество детей, которым не придется расти в домах, где их потребности могут быть не удовлетворены.
Несмотря на успех, программа была принята не всеми. Согласно NPR, штат проголосовал против предоставления финансирования после того, как частное финансирование от Фонда Сьюзан Томпсон Баффетт прекратилось в 2015 году. Это потому, что, хотя субсидирование контроля над рождаемостью означало меньше абортов, некоторые законодатели считали, что предоставление подросткам доступа к контрацепции побуждает их заниматься сексом, и что это не учитывало участие родителей. Частные организации временно восполнили дефицит финансирования, пока в апреле 2016 года Сенат штата не принял закон о продолжении программы в течение года, сообщает The Durango Herald.
В наши дни кажется, что лучшая надежда на репродуктивные права при президентстве Трампа заключается в том, что по какой-то причине он решает развернуть план здравоохранения, который также обеспечивает покрытие контрацепции и медицинское обслуживание женщин, как это сделал Обама. Но, учитывая презрение, которое многие республиканцы, похоже, испытывают к контролю над рождаемостью (несмотря на то, что оно фактически достигает желаемой цели по сокращению абортов), это вряд ли возможно.
Это, конечно, усложнит жизнь женщинам, которым приходится платить из своего кармана, по крайней мере, за часть затрат на контроль над рождаемостью, но женщинам, которые буквально не могли позволить себе контрацепцию до Obamacare (или большинства других расходов на здравоохранение, в этом отношении), это означает, что отмена Трампа ACA, вероятно, будет разрушительной.
