Оглавление:
- Как система оказалась такой? Как ни странно, это вовлекает различные идеи выбора.
- Что случилось, когда незастрахованная женщина забеременела?
- Оставаться незастрахованным во время беременности может означать отказ от раннего ухода, что может иметь серьезные последствия для матери и ребенка.
- Это не единственный подход к охране материнства.
- С отменой ACA приходит угроза возврата к так называемому «выбору».
Сказать, что Кристина * Беременность 2008 года была неожиданной, будет преуменьшением. Она и ее муж, Стивен, всегда хотели детей, но, в то время, добавление к семье не было в карточках. После переезда из Сиэтла в Остин, штат Техас, и появления новых возможностей трудоустройства, теперь мать двоих детей говорит Ромперу, что расходы на оплату услуг поставщиков и неожиданные расходы, с которыми она столкнулась во время своей первой беременности, были огромны - главным образом потому, что на В то же время страховщики здоровья не обязаны покрывать родильные услуги.
Прежде чем она узнала, что она была беременна, Кристина и ее муж делали все "правильно". (Как будто есть «правильный» способ зарабатывать на жизнь.) Он только что принял работу с обещанием медицинского страхования в качестве пособия, и она использовала рецепт NuvaRing, который она получила от Planned Parenthood in Seattle. Тем не менее, мать-природа вмешалась, и пара узнала, что они ожидают своего первого ребенка задолго до того, как началось ожидаемое освещение Стивена.
«Я чувствовала себя совершенно неподготовленной, как рыба из воды», - говорит Кристина Ромперу. «Я не знал, что делать. Я пытался найти работу, которая могла бы застраховать меня, но это был 2008 год … работу было нелегко получить ».
Без страховки пара должна была бы найти способ покрыть огромные средние затраты на беременность и роды в США. Несмотря на то, что она варьируется в зависимости от штата, средняя цена обычной вагинальной родоразрешения в больнице составляет около 30 000 долларов, а несложный - раздел около 50 000 долларов США, согласно отчету 2013 года, подготовленному Truven Health Analytics, который предоставляет медицинские данные и консультационные услуги. Эти цифры влияют на множество разных вещей: расходы поставщика, расходы больницы, наркоз, лекарства и так далее.
Тем не менее, по мере того, как ее беременность прогрессировала, Кристина с нетерпением ждала возможности получить покрытие по плану мужа. Но после того, как их период ожидания закончился, получить групповое покрытие через своего работодателя было нелегкой задачей. По словам Кристины, страх перед отказом в страховании ранее существовавшего заболевания не позволил ей вести полезный диалог с потенциальными страховщиками и не давал ей покоя о том, какую финансовую ответственность она и ее муж должны взять на себя во время беременности и родов.,
Кристина имела дело с депрессией и тревогой в прошлом, и она знала, что это может повлиять на ее потенциальное освещение. Но это не было ее самой большой заботой. «Меня больше всего беспокоили попытки получить страховку, когда они уже знали, что я беременна». У нее не было карты, чтобы вести себя в борьбе за освещение, часто чувствуя, что «слишком много информации» - о ее предыдущем психическом заболевании или ее беременности - может поставить ее в невыгодное положение.
Джо Рэдл / Новости Getty Images / Getty ImagesПосле того как Кристина и ее муж смогли получить медицинскую страховку через работодателя мужа, их страховое покрытие во многом походило на большинство поддерживаемых работодателем планов того времени: покрытие базового медицинского обслуживания, но не материнство или дородовой уход. В отчаянии, чтобы покрыть предстоящие расходы, Кристина заплатила по меньшей мере 800 долларов на программу Maternity Advantage - программу скидок на медицинское обслуживание, предназначенную для беременных женщин, у которых была медицинская страховка, но нет материнства. (Компания больше не существует.)
По словам Кристин, компания пообещала выступить в качестве дополнения к традиционному медицинскому страхованию пары, помогая договориться о снижении расходов на оплату лабораторных услуг и других расходов, связанных с беременностью. В конце концов, служба помогла паре найти себе акушера, но не более того. «Это было в значительной степени афера», - говорит Кристина Ромперу. И поскольку медицинское страхование их семьи не покрывало заботу о материнстве, она и ее муж «в итоге заплатили из кармана почти за все» - на сумму 11 000 долларов. Даже через два года, когда родился ее второй ребенок, Кристина расплачивалась с анестезиологом за первые роды.
Дэвид МакНью / Новости Getty Images / Getty ImagesОпыт Кристины - шок от наклеек, обманывающие третьи стороны и интенсивные переговоры о цене и беспокойстве по поводу каждого отдельного обвинения - может показаться более типичным для автосалона, чем для системы здравоохранения. Но это было реальностью материнского покрытия до Закона о доступном медицинском обслуживании.
Женщины нередко обнаруживают, что предоставляемая работодателем или индивидуально приобретаемая медицинская страховка автоматически не покрывает материнство и роды. И согласно отчету New York Times, около 62 процентов планов, приобретенных на индивидуальном рынке, вообще не покрывали уход за родителями. Предпринимая усилия по отмене ACA, законодатели возвращаются ко многим старым аргументам относительно того, почему охват беременных женщин должен быть факультативным. Но тысячи женщин и практикующих врачей помнят, каково это рожать без материнского покрытия. И они говорят, что возвращение в те времена было бы катастрофой для здоровья женщин и детей.
Сотрудник Фонда семьи Кайзер Карен Политц недавно рассказала HuffPost, что до введения ACA беременность, даже если предпринять шаги, чтобы начать пытаться забеременеть, может рассматриваться медицинскими страховщиками как уже существующее заболевание. Таким образом, если вы даже разговаривали со своим врачом об отмене контроля рождаемости для зачатия, вы можете потерять страховое покрытие, потому что попытка зачатия может считаться уже существующим заболеванием. Это связано с тем, что в рамках процесса, называемого медицинским страхованием, страховщики могут использовать информацию о состоянии здоровья пациентов, чтобы решить, предлагать ли страховое покрытие, в соответствии с Фондом семьи Кайзер.
Как система оказалась такой? Как ни странно, это вовлекает различные идеи выбора.
Когда ACA был создан, некоторые законодатели Республиканской партии защищали ограниченное материнское покрытие как способ защиты выбора. Аргумент звучал так: люди имеют право выбирать, сколько или мало страховки будет соответствовать потребностям их семьи.
Они утверждали, что принуждение людей, которые могут никогда не забеременеть, оплачивать дородовую помощь женщинам, которые хотят иметь детей, является нарушением принципа справедливости и независимости. Бывший советник Митта Ромни, Грег Мэнкью, писал тогда:
Рождение детей - это больше выбор, чем случайный акт природы. Люди, которые водят новый Porsche, платят больше за страхование автомобиля, чем те, кто водит старый Chevy. Мы считаем это справедливым, потому что на каком автомобиле вы ездите - это выбор. Почему детей не смотрят одинаково?
Это мышление, которое не прошло с реализацией ACA. Недавно Сима Верма, администратор центров Medicare и Medicaid Services при администрации Трампа, сказал: «Некоторые женщины могут хотеть иметь покрытие по беременности и родам, а некоторые женщины могут не хотеть этого, могут не выбирать его, могут не чувствовать, что им это нужно. Поэтому я думаю, что именно женщины должны принять решение, которое лучше всего работает для них и их семей ".
В связи с тем, что Республиканская партия пытается отменить ACA - и его основные мандаты покрытия и ранее существовавшие меры защиты, особенно в группе риска - некоторые утверждают, что женщины быстро вернутся в те дни, когда «выбор» означал мало, если вообще имелось, доступных вариантов для Охрана материнства.
Что случилось, когда незастрахованная женщина забеременела?
Ангел Валентин / Новости Getty Images / Getty ImagesНесколько практикующих врачей рассказывают Ромперу о том, что до появления ACA Medicaid была первой линией защиты от незастрахованных беременных женщин. Эсме, сертифицированная медсестра-акушерка на юго-востоке США, объяснила Ромперу через Twitter, что ее офис не лечит незастрахованных пациентов. «Если постоянный пациент в больнице теряет страховку, ему отказывают (без предварительной записи) и рекомендуют обновить свое покрытие, обратившись за Medicaid», - пишет она.
Вместе с Законом о доступном медицинском обслуживании появилось приглашение к штатам расширить охват Medicaid. И по состоянию на январь 2017 года пределы права на беременных женщин стали чуть выше в большинстве штатов, охватывая больше людей, сообщает KFF.
Тем не менее, хотя, по оценкам KFF, половина всех рождений в США покрывается программой Medicaid, это не вариант для всех незастрахованных женщин. По данным KFF, даже после внедрения ACA в таких штатах, как Алабама, Невада и Западная Вирджиния, женщины, заработавшие всего 30 630 долларов США, могут быть отстранены от страховки Medicaid в январе 2011 года. Работники на почасовой заработной плате, которые не предлагают страховку, все еще могут быть оценены вне охвата, как и фрилансеры или владельцы малого бизнеса, не имеющие возможности участвовать в групповом плане.
KFF.orgМандат ACA означал, что после 2014 года многие из этих женщин могли покупать индивидуальные планы, которые включали беременность и дородовую помощь в качестве основных льгот. Но если исчезнет обязательное для беременных покрытие по беременности и родам, то это будет гарантия материнства. А поскольку подтверждение беременности не дает права на специальный период зачисления для покупки страховки, просто покупка более полного (читай: дорогого) плана может даже не быть вариантом для некоторых женщин.
Эсме говорит Ромперу, что ее незастрахованные пациенты все еще могут оказаться под ее опекой, но не в ее офисе. Вместо этого эти пациенты часто используют отделение неотложной помощи, которое требуется для их лечения, даже если они не могут заплатить. Esme работает со службой, которая обслуживает акушерских пациентов в отделении неотложной помощи, если они превышают 20-недельный срок.
«На юге, учитывая нашу ужасную систему Medicaid и крайне ограниченный доступ к лечению, большинство пациентов используют ED / Urgent Care для… подтверждения беременности или судорог», - объясняет Эсме. «Большинство моих пациентов понятия не имеют, что такое врач первичной помощи. Они просто идут.
Оставаться незастрахованным во время беременности может означать отказ от раннего ухода, что может иметь серьезные последствия для матери и ребенка.
Оплата наличными за каждое дородовое посещение - и растущие расходы на роды - привели к тому, что некоторые незастрахованные пациенты рассмотрели возможность пропустить встречи и ранние осмотры, хотя это также сопряжено с серьезными рисками. Ким, мама троих детей из Денвера, штат Колорадо, рассказывает Ромперу, что, когда она и ее муж обнаружили, что она была беременна в 2005 году, пара переживала короткий период без страховки, пока ее муж менял работу.
Мой муж работал на своего старого работодателя и ездил на новую работу. Старая работа была с небольшим работодателем и имела групповой план, но это не было здорово. Охрана материнства не была предложена. Это был не совсем вариант. И мы активно не пытались забеременеть. Мы знали, что у нового работодателя была отличная страховка, но не было ясно, как долго будет продолжаться период ожидания.
Пара узнала, что Ким ждет, и сказала своему врачу, что для начала страхования потребуется около 30 дней. Ким говорит, что ее доктор сказал, что ожидание первого ультразвука в месяц было бы «ничего страшного».
Но это было большое дело. Ким не занималась повторным УЗИ до 20 недель. На том приеме Ким и ее доктор обнаружили, что она ждет двойняшек, которые были достаточно большими, чтобы они не могли видеть плаценту.
По своей машине или уровню знаний не мог понять, какие факторы риска были у близнецов. Мы не знали, где находится плацента у мальчиков. И мы не знали, разделяли ли они плаценту.
Это оказалось критической ошибкой во время беременности Ким, поскольку врачи позже обнаружили, что у ее мальчиков было переливание от двух до двух, синдром, который возникает, когда идентичные близнецы имеют связанную циркуляцию крови через общую плаценту. Согласно Фонду синдрома переливания крови от двух до двух, осложнение означает повышенный риск при доставке крови и потерю кислорода для одного или обоих детей. Врачи сказали Ким, что первоначальное УЗИ могло бы предотвратить неосведомленность о том, где находится плацента.
сказал мне заранее, что это очень плохо, мы пропустили этот первоначальный ультразвук, потому что мы знали бы, где был, и если бы был один или два. Если бы они знали, что это является фактором риска, они бы проявили большую осторожность.
По словам доктора Эмили Шнайдер, Денвера, акушера-гинеколога и члена адвокационной группы «Врачи за репродуктивное здоровье», знание того, что пациенты сами будут нести ответственность за беременность и роды, имело реальное значение и для того, как врачи оказывали медицинскую помощь до ACA. И нередки случаи, когда финансы оказывались в центре внимания в дискуссионных комнатах. «Первый вопрос из уст моей пациентки:« Сколько это будет стоить мне? », - говорит она.
Для некоторых это будет стоить много, оставляя их вести переговоры самостоятельно. Когда Ким доставила своих близнецов в 2005 году в возрасте 32 недель, ее доставили самолетом на вертолете в больницу. Хотя вертолет был необходим по медицинским показаниям, он не был покрыт новой страховкой ее мужа. Вдобавок к долгосрочным расходам на здравоохранение одного из ее сыновей, который страдал осложнениями из-за недостатка кислорода при рождении, Ким и ее муж заплатили за вертолетную поездку в размере 22 000 долларов.
Хорошая новость заключается в том, что сегодня близнецы чувствуют себя хорошо, говорит Ким, и медицинское страхование через CHIP и Medicaid помогло семье получить необходимый уход за церебральным параличом и эпилепсией у ее сына. Ким в конце концов договорился с больницей и заплатил меньшую плату за экстренную поездку на вертолете. И как только ACA была осуществлена, она и ее муж смогли позволить себе медицинскую страховку.
Расширение ACA дало нам душевное спокойствие (что, если что-то случится с кем-либо из нас, мы не потеряем все) и возможность использовать деньги, которые мы вкладывали, в эту премию для погашения долга.
Это не единственный подход к охране материнства.
Опыт получения множественных счетов - больших и малых - за расходы, понесенные во время родов и родов, был обычным явлением для женщин, с которыми разговаривал Ромпер, но это не так, как действуют другие страны, как отмечает New York Times в докладе о высоком материнстве в Америке. расходы в 2013 году. Например, в Ирландии женщинам гарантируется бесплатный труд и послеродовая помощь в государственных больницах. А в Швейцарии, Франции и Нидерландах сочетание регулирования и ценообразования позволяет сохранить среднюю стоимость родов на уровне 4000 долларов, из которых матери платят очень мало, пишет Times. Почти во всех развитых странах мира провайдерам выплачивается фиксированная плата. Это также включено: хотя существуют ограничения, женщина может выбирать то, что она хочет (или не хочет) в своем опыте рождения.
Согласно сообщению Times, некоторые акушеры и больницы в США начали предлагать незастрахованным пациентам комплексные пакеты дородовой помощи за фиксированную плату до обязательного покрытия материнства ACA. «Заставлять женщин во время родов выбирать, хотите ли вы заплатить 1000 долларов за эпидуральную анестезию, это не кажется правильным», - сказал один из акушерских руководителей Times.
Акушерская медсестра, сертифицированная в Алабаме, которая предпочла остаться анонимной, говорит Ромперу, что ее офис разработал собственный план выплат для незастрахованных, в основном пациентов с латинксом - некоторые из них не имеют документов, не имеющих права на получение Medicaid, - чтобы они могли сосредоточиться на том, чтобы иметь здорового ребенка, не беспокоясь о цена.
С отменой ACA приходит угроза возврата к так называемому «выбору».
Пока что контролируемый республиканцами Конгресс еще не собрал вместе замену ACA, и во вторник у республиканцев не было достаточно голосов поддержки, чтобы начать обсуждение предлагаемого ими законодательства. Если республиканцы предлагают замену ACA или отменяют ее, многие защитники и потребители обеспокоены тем, что охват материнством исчезнет с отдельного рынка. Кристин Роу-Финкбейнер, генеральный директор и соучредитель MomsRising - массовой группы защиты интересов более миллиона матерей, организованной с целью улучшения государственной политики, - говорит Ромперу, что освещение вопросов материнства имеет важное значение для выравнивания игрового поля для женщин.
«Восемьдесят два процента женщин в нашей стране забеременеют в какой-то момент своей жизни», - говорит Роу-Финкбейнер. «И у всех нас была мать. Создание беременности и родовспоможения как предсуществующего состояния - это все равно, что сказать, что дыхание - это предсуществующее состояние. Это плохо для нашей экономики, это плохо для семей, и это полностью вне связи. Это нелепо.
Если женщины будут вынуждены нести все экономическое бремя беременности, а также физическое и эмоциональное бремя, то любой прогресс, достигнутый нами в улучшении показателей здоровья матери, почти наверняка рухнет. Это не только подвергнет опасности больше матерей, но и поставит под угрозу жизнь детей, которых они могут надеяться вырастить.
Эллисон Гор / Ползунки