Олимпийский волейболист Габби Рис планировал иметь немедленное рождение, но у Судьбы была другая идея. «Я думаю, что боги смеялись так:« Мы собираемся замедлить тебя », - сказала она о толчке в течение нескольких часов, прежде чем ей сказали, что ей нужен кесарево сечение. Рис выступил с речью на мероприятии, организованном «Встречами мам и планом против боли» в прошлом году об альтернативах опиоидным рецептам для лечения боли после рождения. Ее история поучительна: нет такой вещи, как безболезненное рождение или выздоровление, и вопрос о том, как новые мамы справляются с послеродовой болью, вызывает растущую озабоченность, особенно в связи с тем, что продолжается национальный опиоидный кризис.
По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), наиболее распространенными проблемами, о которых сообщают молодые матери в раннем послеродовом периоде, являются усталость и боль. (Я дам вам всего минуту, чтобы зарегистрировать эту поистине шокирующую информацию. Кто, возможно, мог догадаться, что результатом будет вагинальное изгнание или хирургическое удаление человека весом от 5 до 10 фунтов, который не спит более 2 часов за раз? от боли и усталости для мамы?)
Возьмите его у кого-то, кто поставил «в обе стороны»: не важно, как вы родите ребенка на свет, это не щекотно, а выздоровление - это не прогулка в парке. В то время как мамам, которые рожают во влагалище, часто дают лекарства, отпускаемые без рецепта (и шиповник!) От послеродовой боли, 51 процент женщин, родивших через кесарево сечение (что составляет примерно треть всех родов в США), были назначены опиоид в опросе, проводимом мамами. Тем не менее, согласно опросу, проведенному Pacira Pharmaceuticals, девять из 10 женщин обеспокоены приемом опиоидов до и после рождения, начиная от воздействия таких лекарств на их способность кормить грудью и иным образом заботиться о своем ребенке и заканчивая возможностью развития зависимости или зависимость.
Только около 11 процентов беременных женщин спрашивают своих врачей об опиоидных альтернативах обезболиванию.
Этот страх пристрастия вряд ли необоснован: новости об опиоидном кризисе в Америке повсюду, и так должно быть. Каждый день 130 человек умирают от передозировки, согласно CDC. Это более пяти человек в час и десятков тысяч в год, и многие из них впервые будут подвергаться воздействию опиоидов после медицинской процедуры. Этот страх может частично мотивировать большинство женщин (до 95 процентов в исследовании 2017 года, опубликованном в « Акушерстве и гинекологии») отказаться от использования всего рецепта. И хотя, на первый взгляд, это может показаться хорошей вещью («Способ не принимать таблетки, которые вам не нужны, мама! Woot!»), Это выдвигает на первый план несколько потенциальных проблем: чрезмерное назначение опиоидов врачами (если мамы не чувствовали, что им нужны таблетки); неудовлетворительное или неадекватное обезболивающее лечение (если маме нужно было какое-то облегчение боли, но она была слишком напугана, чтобы принять то, что ей дали); и тот факт, что ACOG ссылается на «необработанную боль» как фактор риска для более широкого употребления опиоидов (поэтому те таблетки, которые лежат в ванной комнате, в то время как мама страдает, могут, возможно, стать предметом злоупотребления на более позднем этапе).
В то время как шансы на то, что «наивная опиоидная» новая мама станет зависимой после кесарева сечения, невелики - примерно один на 300 - сопутствующие факторы, такие как предыдущее злоупотребление неопиоидными препаратами, применение антидепрессантов и определенные болевые состояния, увеличивают шансы продолжать использовать опиоиды после непосредственного послеродового периода. Несмотря на все это, опрос Pacira также показал, что, несмотря на распространенность кесаревых сечений и существующий страх перед употреблением опиоидов, только около 11 процентов беременных женщин спрашивают своих врачей об опиоидных альтернативах обезболиванию … что является позор, потому что есть варианты.
Доктор Алисса Двек, акушер-гинеколог и соавтор книги «Полный от А до Я для Вашего V», считает важным установить «реалистичные ожидания женщин в отношении боли» при любом рождении. «Специально для пациентов с кесаревым сечением я увидел реальный сдвиг в нашем подходе к лечению послеоперационной боли от того времени, когда опиоиды считались стандартом медицинской помощи, до того момента, когда мы работали над тем, чтобы свести к минимуму воздействие на пациента эффективным неопиоидным действием». Например, теплые ливни и упражнения на промежность были найдены, чтобы помочь с послеродовой болью в исследовании, опубликованном в Международном журнале практики медсестер.
ACOG признает, что опиоиды могут быть жизнеспособным вариантом обезболивания после кесарева сечения, но отстаивает подход «ступенчатой анальгетической лестницы». Другими словами, не начинайте с опиоидов. Посмотрите, поможет ли что-нибудь более мягкое (например, ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты). Они могли бы!
К планам лечения боли следует подходить так же, как планы родов - с исследованиями, четкими предпочтениями и гибкостью, когда дела идут не так, как планировалось.
Если это не сработает, переходите к умеренному опиоиду. ACOG также предлагает попробовать мультимодальный подход, чередуя лекарства, чтобы обеспечить более продолжительный обезболивающий эффект без чрезмерного использования какого-либо одного лекарства. ACOG также рекомендует оставаться на опиоидах в течение максимально короткого периода времени, но при этом следить за тем, чтобы ваша боль все еще была хорошо управляемой. Поскольку 40 процентов мам беспокоятся о том, что использование опиоидов будет означать, что они не «полностью присутствуют» после рождения, согласно опросу Moms Meet, факт остается фактом: необработанная боль может помешать способности женщины заботиться о себе и своем новорожденном ребенке.,
В то же время следует бороться со страхом боли или убеждением, что боли не должно быть. По словам Двека и Риса, простое сообщение женщинам о том, что следует ожидать некоторой боли и рассеется, может помочь им справиться с ней.
«Первые 3–6 дней это неудобно, но экспоненциальное улучшение в том, как вы себя чувствуете после этого, это невероятно», - сказал Рис.
Есть много причин, по которым люди могут не рассматривать послеродовое управление болью так полно, как следовало бы: тревога по поводу рождения и связанная с этим боль, волнение по поводу того, что ребенок затмевает практические проблемы, или, честно говоря, отрицание того, что боль будет проблемой вообще. Но к планам лечения боли следует подходить так же, как планы родов - с исследованиями, четкими предпочтениями и гибкостью, когда дела идут не так, как планировалось.
Рис, у которого есть две дочери с серфером большой волны Лэрд Хэмилтон, не боится последствий родов. «Боль - это еще и хороший друг, и приятно иметь немного, потому что она позволяет тебе узнать, что происходит с твоим телом.
«Мы не можем не иметь никакой боли никогда».
